第一军医大学珠江医院临床应用243例分析
陈银海 赖蕴珠 王淑英 朱利元 丁明学 李志良


心脑血管疾病是危害人类健康最严重的常见病和多发病。 随着人们物质生活水平的不断提高，心脑血管疾病的发病率逐年增加，而人们对健康及生活质量的要求越来越高，因而防治心脑血管疾病的任务日趋艰巨。数十年来，人们一直致力于此类疾病防治的研究， 特别是近年来，治疗手段、 方法、 药物亦不断增多，虽取得了一定的疗效，但不尽如意。我院自1995年4月～1996年9月，应用“心脑血管治疗仪”治疗心脑血管疾病243例，取得了良好的临床效果，现总结如下：
一、一般资料
患者243例，男110例，女133例，年龄23-82岁，平均年龄57.25±15.33岁;其中分以下几类疾病;
(1)冠心病:44例,病程2月～6年,主要表现为胸闷,心慌和心绞痛,ECG示:
心肌缺血,有的伴有不同类型和程度的心律失常,如房性或室性早搏、传导阴滞、房颤等.
(2)高血压病:40例,病程均在1年以上,收缩压22～26Kpa,平均22.72±2.88Kpa,舒张压13～17.3Kpa,平均14.04±1.84Kpa.
(3)脑梗塞:52例,病程1周～3年,均神经内科及CT确诊并转来治疗。
(4)颈性眩晕:32例,病情4天～3年,主要表现为眩晕伴恶心呕吐,且有头颈部活动受
限,脑血流图示;椎一基底动脉供血不足,颈椎X片示符合颈椎病改变.
(5)植物神经功能紊乱：38例,有功能性睡眠障碍30例，胃肠植物神经功能紊乱3
例,心脏植物神经功能紊乱5例.
(6)脑外伤后综合症：8例，表现为头痛、头晕、头部麻木及沉重感等。
(7)其它：29例，有慢性肾功能不全6例，腰腿痛10例，类风湿性关节炎5例，糖尿病4例，帕金森氏病2例，T8脊膜瘤术后截瘫1例，格林一巴利综合症1例。
二、方法
1、治疗方法：
采用心脑血管治疗仪（以下简称“心脑仪”），输出交变电磁波，治疗时患者静卧于特制的治疗床上，每次30～40分钟，每日1次，一疗程10次，一般连续2～3个疗
程。
2、脂蛋白及亚组分检查：采用沉淀漂浮酶联法分别检查治疗前后患者血清脂蛋白及其亚组分。
3、血液流变学检查：分别在治疗前及治疗20次后清晨抽静脉血5ml，采用成都仪器厂产NXE-1型锥板式粘度计，检测全血粘度（高，低切变率下），血浆粘度。
4、对冠心病、高血压病，脑梗塞、颈性眩晕的患者治疗前后分别检查ECG，脑血流图及血压等。
5、疗效评价标准：依据中国人民解放军总后勤部卫生部编《临床疾病诊断依据治愈好转标准》。
6、数据处理：所有数据均输入电脑采用Microsoft Excel5.o统计学软件进行统计学处理，计算均数、标准差及配对资料t检验。
三、结果
1、疗效分析:
本文治疗243例患者，显效117例，占48.15%,好转90例，占37.04%,有效率为85.19%,无效36例,占14.81%,其中心脑血管疾病占绝大多数,且疗效较好,与其它疾病比较经统计学处理P ＜0.05,有显著性差异;其中以植物神经功能紊乱效果较好,有效率为97.3%,而其它非心脑血管系统疾病效果较差,有效率为48.28%(见表1)

表1 疗效
疾病
例数
显效
好转
无效
冠心病
44
20
18
6
高血压病
40
24
14
2
脑梗塞
52
26
22
4
颈性眩晕
32
16
12
4
植物神经功能紊乱
38
25
12
1
脑外伤后综合症
8
2
2
4
其他
29
4
10
15
合计
243
117（48.15%）
90（37.04%）
36（14.81）

2、各种疗效的平均治疗次数:
如表2所示，本文243例患者平均治疗次数为16.14%,显效、好转、无效的平均治疗次数分别为21.5、12.3、8.2次，由此可见,疗效兴治疗次数成正比;表1中心脑血管疾病无效者大多是未坚持治疗一疗程的患者，但植物神经功能紊乱，特别是是神经衰弱患者，一般治疗5次即开始见效，坚持治疗一个疗程以上则可达到治疗目的。

表2 平均治疗次数
显效
好转
无效
总计
例数
117
90
36
243
平均治疗次数
21.5
12.3
3.2
16.1

3、治疗前后血压的分析:
我们检测了40例高血压治疗前后血压，发现经治疗后患者收缩压和舒张压均明显降低，经统计学处理P＜0.001,有非常显著性差异（见表3）。

表3 治疗前后血压的变化（n=40）
血压
疗前
疗后
P
收缩压(Kpa)
22.72±2.88
17.41±1.49
<0.001
舒张压（Kpa）
14.04±1.84
11.17±1.17
<0.001

4、治疗前后血清脂蛋白及亚组成分析(见表4)
表4 脂蛋白及亚组分治疗前后的变化（X±S）
脂蛋白及亚组分
疗前（n=55）
疗后（n=55）
P
TG（mmol/L）
2.37±1.24
1.69±0.91
<0.01
TC（mmol/L）
5.31±1.30
4.66±1.04
<0.001
LDL-c（mmol/L）
3.76±0.98
3.11±0.88
<0.001
HDL-c（mmol/L）
1.09±0.26
1.43±0.23
<0.001
HDL2-c（mmol/L）
0.35±0.16
0.49±0.13
<0.001
HDL3-c（mmol/L）
0.74±0.18
0.94±0.15
<0.001
TC/HDL-C
4.9±1.5
3.3±1.4
<0.001
LDL-C/HDL-C
3.4±1.1
2.2±1.2
<0.001
HDL2-C/HDL3-C
0.47±0.2
0 0.52±0.18
<0.05

5、治疗前后血液流变学的分析：

表5 血液流变学指标（X±S）治疗前后的变化
高切全血粘度（mpa.s）
低切全血粘度（mpa.s）
血浆粘度（mpa.s）
治疗前（n=22）
7.58±0.75
8.67±0.82
1.83±0.12
治疗后 （n=22）
6.63±0.58
7.76±0.77
1.68±0.10
P
<0.001
<0.001
<0.001


注:高切粘度切变率为230S-1低切粘度切变率为5.57S-1 。
四、讨论
动脉粥样硬化是动脉硬化中最常见的类型，其主要可累及冠状动脉、脑动脉等全身大中动脉，致使心脑血管功能受损而引起严重的症状，甚至导致死亡。在动脉粥样硬化的发展过程中，存在着许多危险因素，其中脂蛋白异常构成主要的危险，因此在任何防止动脉粥样硬化的形成，减慢其恶化进行的速度以及动脉粥样硬化后如何使之消退方面，对脂蛋白成人的研究显得非常重要。研究证明：胆固醇（cho）在粥样硬化的发生中起主要作用，已知血清洁胆固醇（Tc） 是由三种脂蛋白运载：低密度脂蛋白（LDL-c），极低密度脂蛋白（VLDL-c），高密度脂蛋白（HDL-c），其中LDL-c中的胆固醇占Tc的60%以上， LDL-c作为血清cho的主要载体参与了动脉粥样硬化的形成，而HDL-c则是体内Tc的逆向转运蛋白，其作用是防止细胞撬取cho，并将cho从周围组成中转运至肝脏以分解排泄。因此血清Tc、LDL-c、VLDL-c浓度的降低，HDL-c浓度的升高，有助于抗动脉粥样硬化，可以减轻心脑血管疾病的发生。而且目前普遍认为：Tc/ HDL-c或 LDL-c/HDL-C比率更能反映病程的发展，因此近年来有关的研究大多报道了其比率的变化。研究证明，物理治疗对脂蛋白代谢具有一定的影响，董胜璋和钟宝贤曾报道磁处理水可降低动物血清中的cho和TG，升高HDL[1、2]，王建国和赵玉堂用低频脉动电流和超短波可使TG和cho浓度降低[3、4]，潘文干报道：一定强度的高压静电场可降低血浆总脂含量[5]，他们认为物理因子可改变体内某些物质的物理性状，如表面张力、粘度、离子溶解度、渗透压、ph值、酶活性等，通过神经一体液机制促进脂蛋白代谢，如cho合成下降，分解和排泄增加等。但有关交变电磁波对脂蛋白谢的影响未见报道，本文应用“心脑仪”的交变电磁场作用于人体，结果显示：“心脑仪”能降低TG、Tc、LDL-C,升高HDL-C在血清中的浓度，而且使TC/HDL-C和LDL-c/HDL-C比率下降，这对防治心脑血管疾病有着重要的意义。
血液流变学与心脑血管疾病的发生的发展有着密切的关系，动脉硬化、心肌梗塞、脑血管病变等都伴有血液流变性的异常。研究证明：某些心脑血管病出现明显症状前，往往有一种或数种血流粘滞因素的改变，而且血液流变因素在一些基本的病理过程，如炎症、动脉硬化、血栓形成等的发生发展过程中起着重要的作用。因此，改善血液流变学性质对心脑血管疾病的防治有着重要的意义。扩张泽淑和李宝山报道：物理因子能改变血液流变学[6.7],血液粘度是一个综合指针,它是血液的主要力学特性,也是血液流变学研究的主要内容之一,本文对比观察了22例心血管疾病治疗前后血液粘度的变化,结果显示:治疗后高切全血粘度低切全血粘度及血浆粘度均明显降低,经统计学处理P＜0.001,有非常显著性差异(见表5)。其作用机械制为：在“心脑仪”的交变电磁场作用下，体内膜构象（包括膜酶、受体、表面电荷布等）的变化，电解质离子的移动，体液的渗透压及PH值的改变等，这些都是影响血液流变学性质的主要因素；另外，有资料表明，血液粘度与HDL-C，TG含量呈负相关，而与LDL-c，TG呈正相关[8]，本文结果提示可降低TG、TC、LDL-C，升高LDL-C的浓度，因此可降低血液粘度，改变血液流变学的性质。